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生殖細(xì)胞腫瘤的流行病學(xué)
    據(jù)美國檢測、流行病學(xué)和最終結(jié)果（SEER）的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，2004年美國新發(fā)
卵巢癌患者25580例，死亡16090例。SEER還公布了1975、1998年美國國內(nèi)24－
34歲女性各種惡性腫瘤發(fā)病情況，其中生殖系統(tǒng)腫瘤占23％，乳腺癌占22％。
    各種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病比例隨患者年齡不同而有差異，其中卵巢生
殖細(xì)胞腫瘤在年輕女性中所占比例明顯高于老年女性。

生殖細(xì)胞腫瘤的分類
    1973年WHO對卵巢瘤的分類包括：上皮性腫瘤（占90％）、性索間質(zhì)腫瘤
（占7％）、生殖細(xì)胞腫瘤、軟組織腫瘤、未分類腫瘤、繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤
以及瘤樣病變等。其中生殖細(xì)胞腫瘤包括：無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤
）、胚胎癌、多胚層胎瘤、絨癌、未成熟畸胎瘤及單胚層分化腫瘤（高度特異
性腫瘤）等。

生殖細(xì)胞腫瘤的化療
    在第5屆國際卵巢癌會議上，與會者對生殖細(xì)胞腫瘤化療方案的發(fā)展史進(jìn)行
了回顧（表）。

    關(guān)于術(shù)后化療的文獻(xiàn)報道較少，需要結(jié)合組織病理學(xué)檢查制定治療方案。
單純手術(shù)治療適用于惡性生殖細(xì)胞腫瘤中IA期高分化（G1）的未成熟畸胎瘤
和無性細(xì)胞瘤，其他患者則需輔助化療。另外越來越多的研究顯示，任何I期
的未成熟畸胎瘤均不需要輔助化療。
    研究結(jié)果顯示，對惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，如果單純進(jìn)行手術(shù)治療，，復(fù)
發(fā)率為75％～80％，如果術(shù)后進(jìn)行VAC方案化療，則為25％～38％。因此，建議對早
期惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行BEP方案輔助化療。

具體治療方案如下：
    第1-5天應(yīng)用順鉑20mg／m2、依托泊苷100 mg／m2，第1～3天應(yīng)用博萊霉素10 U／d，均靜脈滴入，28天為
1個療程。通常博萊霉素應(yīng)用3-4個療程。如果肺一氧化碳彌散量降低超過30％，出現(xiàn)肺羅音或肺不能正常擴(kuò)張，
應(yīng)停用博萊霉素。
        對于有肉眼殘留病灶及晚期患者，給予3-6個療程BEP方案化療，也可考慮先應(yīng)用3個療程的BEP方案，再應(yīng)
用VAC方案3個療程。目前對于最佳療程數(shù)意見不一，必要時可使用生長因子。
        化療方案中的博萊霉素不能去除，也不能用卡鉑替代順鉑。Loechrer提出，如果對睪丸生殖細(xì)胞腫瘤只進(jìn)
行3個療程的化療，則必須應(yīng)用博萊霉素。
        對于無性生殖細(xì)胞腫瘤，雖然沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)驗(yàn)證BEP方案的療效，但一般認(rèn)為，BEP的療效至少與其
治療其他腫瘤的療效相當(dāng)，而且毒性少，能更好地保存患者的生殖能力。
        對于沒有進(jìn)行分期，但明顯是IA期的無性細(xì)胞瘤，二次手術(shù)的意義很�。豢赏ㄟ^物理檢查、腫瘤標(biāo)記物及
影像學(xué)檢查嚴(yán)密隨訪，隨訪的結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)通常發(fā)生在2年之內(nèi),且4年之內(nèi)幾乎都要復(fù)發(fā)，其中15％-20％有復(fù)
發(fā)傾向的患者接受了BEP方案化療的治療。對該類患者另外還可考慮應(yīng)用3-4個療程的BEP方案化療，但約80％患者可能并沒有化療的必要。