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　　第十屆全國乳腺癌會議暨第四屆上海國際乳腺癌論壇在美麗的上海順利召開。 國內(nèi)外知名的乳腺病專家濟濟一堂，共同交流和分享最新的臨床研究成果，探討乳腺癌診治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)難題。

　　會議精彩內(nèi)容薈萃：

　　一、HER2陽性乳腺癌診療策略
　　大會的第一個主題是日趨得到國內(nèi)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的乳腺癌靶向治療，會上中國人民解放軍     三0七醫(yī)院的江澤飛教授代表中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會對 “中國抗癌協(xié)會HER2陽性乳腺癌診療的專家共識”作了詳細解讀。
　　1、HER2陽性晚期乳腺癌首選的一線方案：曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇或多西紫杉醇
　　Her2是乳腺癌重要的預(yù)后指標(biāo)和靶向HER2藥物療效的預(yù)后指標(biāo)，靶向Her2藥物治療適應(yīng)證是Her2陽性乳腺癌。臨床Her2陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：Her2標(biāo)準(zhǔn)免疫組化（IHC）檢測結(jié)果為（+++），或原位熒光雜交法（FISH）檢測陽性。江澤飛教授建議臨床應(yīng)明確每一位乳腺癌患者的Her2表達。對于Her2陽性晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者，曲妥珠單抗應(yīng)為其治療方案中的基礎(chǔ)用藥，同時結(jié)合患者激素受體狀況、既往（新）輔助治療用藥情況及一般情況等因素，選擇具體治療方案。兩項關(guān)鍵性研究H0648G和M77001奠定了曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉類藥物作為HER2陽性晚期乳腺癌一線治療藥物的地位。在H0648G研究中，紫杉醇同時加用曲妥珠單抗能改善客觀緩解率（ORR）和疾病進展時間（TTP），中位總生存期（OS）從17.9個月增至24.8個月。
　　M77001研究比較了曲妥珠單抗聯(lián)合多西他賽和單用多西他賽作為一線治療的療效和安全性，結(jié)果顯示聯(lián)合組中位OS明顯延長（31.2個月對 22.7個月），長期生存率聯(lián)合組也明顯提高。兩項研究中，聯(lián)合組心臟等不良事件發(fā)生率未見明顯增加。
　　因此，對于術(shù)后蒽環(huán)類藥物化療失敗的HER2陽性乳腺癌患者，曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇或多西紫杉醇可以作為首選的一線方案；對于術(shù)后紫杉類藥物治療失敗的HER2陽性乳腺癌患者，曲妥珠單抗可以聯(lián)合長春瑞濱、鉑類、卡培他濱等藥物，以達到保留HER2靶向療效的目的。
　　2、曲妥珠單抗輔助治療選擇：首推AC→TH方案
　　曲妥珠單抗輔助治療方案首推AC（多柔比星+環(huán)磷酰胺）序貫TH（多西他賽+曲妥珠單抗）（AC→TH）方案；對于不適用蒽環(huán)類藥物的患者，可以用多西紫杉醇+卡鉑+曲妥珠單抗（TCH）方案，也可在結(jié)束化療后應(yīng)用曲妥珠單抗1年；處于無病狀態(tài)的患者在輔助治療結(jié)束后，可考慮應(yīng)用曲妥珠單抗。 HER2陽性早期乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療推薦的合適用藥療程為1年。
　　3、HER2陽性乳腺癌新輔助治療問題
　　江澤飛教授指出，決定采用新輔助治療方案之前，臨床應(yīng)盡早明確患者ER/HER2表達情況，以避免錯過HER2靶向治療的最佳時機。HER2陽性乳腺癌患者，無論術(shù)前采用何種新輔助治療方案， 均建議術(shù)后輔助治療藥物中包含曲妥珠單抗，治療總療程為1年。

　　二、紫杉類藥物輔助治療的優(yōu)化與展望
　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胡夕春教授應(yīng)邀就早期乳腺癌（EBC）紫杉類輔助化療方案的優(yōu)化方向作了精彩報告。紫杉醇周療序貫方案具有更佳的治療指數(shù)，是更為優(yōu)化的輔助治療方案。一些正在進行的最新輔助治療研究如ECOG 5103（比較AC序貫紫杉醇聯(lián)合或不聯(lián)合貝伐單抗的療效）采用紫杉醇周療序貫方案作為標(biāo)準(zhǔn)對照和各研究組的基礎(chǔ)方案，也反映了腫瘤學(xué)界對紫杉醇劑量密集型序貫方案的支持和肯定。
　　1、紫杉類讓輔助化療更上一層樓
　　20世紀(jì)90年代后期以來，腫瘤學(xué)界共進行了20余項隨機對照研究，對含紫杉類方案與僅含蒽環(huán)類方案的療效進行比較，其中大部分（13項）研究在無病生存（DFS）指標(biāo)上得到了陽性結(jié)果。含紫杉類方案整體上療效優(yōu)于非紫杉類方案，選用輔助方案時仍應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。若常規(guī)應(yīng)用AC方案（阿霉素+環(huán)磷酰胺），可在其后序貫紫杉醇或采用DC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺） 。
　　2、紫杉類序貫方案是較為優(yōu)化的輔助化療選擇
　　胡夕春教授隨后辨析了含紫杉類輔助化療方案的優(yōu)化思路。兩種主要的紫杉類藥物（紫杉醇和多西他賽）用于輔助治療的療效已分別在大量臨床研究中得到驗證，但目前仍無更確切的證據(jù)證實哪種紫杉類藥物療效更佳。
　　含紫杉類方案按給藥順序又可分為聯(lián)合與序貫方案，后者由于紫杉類與其他藥物并非同時給藥，理論上允許更高的劑量強度從而提高療效，或是減少不良反應(yīng)從而改善耐受性。 2008年，NSABP B30、BCIRG 005、BIG 2-98研究表明，多西他賽序貫方案的療效或治療指數(shù)（療效/毒性）優(yōu)于聯(lián)合方案，CALGB 9344、NSABP B-28和GEICAM 9906等研究也證實含紫杉醇序貫方案輔助治療乳腺癌的療效優(yōu)于常規(guī)蒽環(huán)類方案，因此可以認為含紫杉類序貫方案是較為優(yōu)化的輔助化療選擇。
　　3、劑量密集型紫杉類序貫方案的治療優(yōu)勢
　　胡夕春教授進一步分享了劑量密集型含紫杉類方案的研究進展。近年來腫瘤學(xué)界嘗試使用更短的紫杉類給藥周期（每周或每2周）進行劑量密集型化療，在轉(zhuǎn)移性乳腺癌、卵巢癌等領(lǐng)域均取得了一定的療效改善。在EBC輔助治療領(lǐng)域中，CALGB 9741和2006年的AGO研究證實，紫杉醇劑量密集型化療較傳統(tǒng)的3周方案可顯著改善DFS和OS，提示劑量密集型方案可能是含紫杉類輔助化療進一步改善療效的出路。
　　可見，乳腺癌的靶向治療和紫杉類藥物的應(yīng)用研究是目前乳腺癌診療領(lǐng)域的熱點。